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医疗体制改革急需清晰目标

近日，国务院发展研究中心和世界卫生组织"中国医疗卫生体制改革"合作课题组正式公布了课题报告，认为中国医疗卫生体制改革从总体上讲，是不成功的。报告指出，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。
这一结论并未出乎人们的预料。这些年来，在医院要赢利的目标的指引下，看病买药已经成了老百姓抱怨最多的问题之一。就拿前一阵讨论热烈的"医药分家"来说，也根本没有跳出医院要赢利的怪圈。即便是医药已经分家，但指导思想仍然是让医院自己在试验的过程中去摸索，去寻找新的赢利点。这反映了中国医疗体制改革由于缺少长远战略，难以应对市场经济的强烈冲击，迷失了方向。
对于中国的医疗改革，专家们这些年来从不同角度做过非常完备的论述。他们几乎一致地认为：理想的体制应该是政府主导和市场化完美结合。即便是在医疗改革被认为是失败的情况下，一些人依然在唱着这样的理论高调。没有人问一问，我们的医疗改革为什么会在所谓"追求完美结合"的过程中，却让市场化占了主导地位呢？
从我们医疗卫生体制的现状中不难看出，改革因为失去了核心而迷失了方向。一个医院中私立与公立经营模式混合，市场经济与计划经济管理方式交错，特别是改革理念上的杂乱无章，使公立医院缺少应有的支持，陷入了一个不伦不类的尴尬境地。它培育了滋生腐败的土壤，也使下一步的改革变得异常艰难。
这些年来，我们的医疗改革又总是强调要借鉴国外经验，结果是只看具体作法，不顾体制建设；只看局部，忽视整体；只看结果，忽略过程。我们以为可以随意从别人的体制中剥离出某些作法，最终建立一个能够将多国先进经验融为一体的医疗体制。其实，我们最终学到的可能恰恰是我们最不想学的东西。同时，我们也忽视了对自己以往经验的总结。
医疗体制的改革归根结蒂是要选择什么样的社会福利模式，它之所以需要一个整体的战略，是因为任何一项改革都不可能是单独取得成功，需要其他相关领域的配套改革。
实际上，包括医疗体制在内的许多涉及福利体制的改革在经历了"头痛医头，脚痛医脚"的初级阶段后，走到了一个十字路口，接下来的改革势必将涉及战略目标的问题。在战略大方向不确定的情况下，多个相关领域改革的最终目标不一致，不仅会使单一领域的改革很难成功，而且会破坏原有的改革成果。因此，医疗改革要想走出迷局，必须确立符合中国实际的清晰目标。 （丁 刚）

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